Д-р мед. Mischa C. Feigel, сертифицированный специалист по хирургии, узкая специализация - висцеральная хирургия, Центр висцеральной хирургии, Florastrasse 50, 8008 Zürich. Тел. +41 (0)43 499 16 99, Факс +41 (0)43 499 16 95, эл. адрес: m.feigel@viszeralchirurgie-feigel.ch; www.viszeralchirurgie-feigel.ch

Д-р мед. Mischa C. Feigel закончил свое медицинское образование в университете г. Цюрих. Дальнейшее его обучение проходило в городской больнице Вайд, в университетской больнице г. Цюрих и в хирургической клинике кантональной больницы Гларус, в которой он работал с 1994 г. в качестве заместителя главврача. Повышение квалификации в области минимально инвазивной хирургии и хирургии при ожирении он проходил, кроме того, в Дижоне (Фр.) и в Падуе (Ит.). Д-р Feigel имеет титул сертифицированного врача с узкой специализацией в области висцеральной хирургии. Одной из областей его интереса является хирургическая проктология (анальные и ректальные заболевания). Д-р Feigel является основателем Центра висцеральной хирургии клиники Пирамида.

ГЕМОРРОЙ – И СЕГОДНЯ ВСЕ ЕЩЕ ЗАПРЕТНАЯ ТЕМА

Автор д-р мед. Mischa C. Feigel

Болезнь геморрой является одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний в Западном цивилизованном обществе. Ему подвержены как женщины, так и мужчины, в редких случаях дети. Более половины людей старше 50 лет имеют патологически увеличенные геморроидальные подушки. Но они не всегда вызывают беспокойство.

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЕ УЗЛЫ?

Под геморроидальными узлами понимают губчатые сплетения вен, которые расположены между слизистой оболочкой и внутренним закрывающим мускулом в верхней части анального канала. Эти венозные подушки закрывают анальный канал изнутри и, таким образом, несут ответственность за анальное удержание стула. Таким образом могут контролироваться выходы стула и газов.

Геморроидальные узлы являются нормальной анатомической структурой, которая имеется у каждого человека. Только увеличение геморроидальных узлов является патологическим и может привести к жалобам в области ануса. В этом случае говорят о заболевании геморрой.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕМОРРОЙ
Точные причины заболевания не выяснены до сегодняшнего дня. Предполагается, что причиной может быть увеличение давления, а именно недостаточный отток крови через дренирующие вены из геморроидальных подушек. Часто наряду с геморроем наблюдается предрасположенность к запорам и твердому стулу. При сильном натуживании во время дефикации происходит увеличение давления в области анального канала и дренирующиех вен. Со временем, из-за этого, геморроидальные узлы увеличиваются. Вероятно, и другие факторы несут оветственность за увеличение
геморроидальных узлов, среди них врожденная или приобретенная слабость
соединительных тканей. На это указывает и тот факт, что пациенты с заболеванием
геморрой также часто страдают от варикозного расширения вен, паховой грыжи или
диафрагмальных разрывов. Во время беременности женщины чаще страдают от
геморроя, вероятно, также из-за повышения давления в брюшной полости.

СИМПТОМЫ
Наиболее распространенным симптомом заболевания геморрой является выделение
свежей (ярко-красной) крови. Большинство из этих выделений крови безболезненно.
Следующими симптомами могут быть анальный зуд, чувство жжения, выход слизи,
ощущение давления или инородного тела в области анального отверстия. При
хроническом сильном натуживании может произойти выпадение геморроидальных
узлов, сдавливание, сопровождающееся болями, сильное анальное кровотечение и
проблемы с удержанием стула. Эти симптомы рассматриваются как осложнения и
должны быть обследованы.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Подробный опрос пациента по поводу его существующих жалоб и по процессу
дефекации формирует основу обследования. После чего проводится внешний осмотр
анальной области и пациенту предлагается натужиться как во время дефекации.
Обследование проводится в положении на боку с ногами, согнутыми в коленях. При
наличии больших геморроидальных узлов они могут выйти из анального канала. Далее
следует ректальное обследование с помощью пальца. Но так невозможно
диагностировать геморрой, поскольку речь идет о мягких структурах, которые
выдавливаются пальцем при обследовании. Это обследование служит, в первую
очередь, для исключения других патологических изменений анального канала и
нижней части прямой кишки, таких как опухолей или полипов, которые могут
вызывать аналогичные с геморроем жалобы.

Самым важным обследованием является эндоскопия анального канала и прямой кишки
так называемым проктоскопом. Этот рукавообразный инструмент со встроенным
источником света вводится в анальный канал. При его вытягивании назад можно
определить, наличествует ли заболевание геморрой и насколько он обширен.
Эндоскопия полностью безболезненна, проводится в клинике и длится не дольше
минуты. Иногда перед эндоскопией мы проводим ректальную очистку небольшой
клизмой.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Лечение геморроя зависит от симптомов и размера, а именно от обширности
обнаруженной проблемы. Поэтому важно их знать.

Существуют различные классификации. Мы предпочитаем распределение по степеням
согласно Майлзу.

Степень I: Геморроидальные подушки выпячиваются при эндоскопии в инструмент.
Они не видны снаружи. Уже такие маленькие геморроидальные узлы могут привести к
неприятным кровотечениям.

Степень II: При этой степени наблюдается большее выпадение в инструмент. При
натуживании их уже обычно можно увидеть снаружи, но они также спонтанно и
исчезают в анальном канале, как только прекращается натуживание. При этом размере
геморроидальных узлов может также происходить анальное выделение слизи.

Степень III: Выпадение геморроидальных узлов через анальный канал наружу. Оно не
проходит само и его нужно вручную (рукой) засунуть обратно вверх в анальный канал.

Степень IV: Геморроидальные узлы длительно находятся за пределами анального
канала, их можно время от времени снова вручную вталкивать вверх в анальный канал,
но они сразу же выходят наружу. Если этот тип геморроя присутствует долгое время,
его уже нельзя вставить обратно (длительный пролапс).

Это распределение по степеням хорошо зарекомендовало себя в повседневной
практике. Конечно, оно не остается неизменным, переходы между различными
степенями являются расплывчатыми. Поэтому мы часто говорим, например, о геморрое
I-II или II-III степени.

ЛЕЧЕНИЕ
Целью лечения при заболевании геморрой является достижение отсутствия симптомов.
Этого можно достигнуть различными способами.

Консервативная терапия

При всех проблемах, связанных с геморроем, важно следить за тем, чтобы дефекация
была мягкой и регулярной, избегать сильного натужения и не проводить длительные
засидания в уборной (например, не читать газету в уборной).

Очень часть этого можно достигнуть только лишь благодаря изменениям в диете.
Питание, богатое растительными волокнами, потребление достаточного количества
жидкости (2-3 литра в день) и физическая нагрузка являются лучшей профилактикой, а
также лечением запоров и, таким образом, косвенно, и геморроя. В тяжелых случаях,
можно также краткосрочно принимать слабительное (например, жидкий парафин,
набухающее средство). Из-за возможного возникновения зависимости подобное
лечение не должно длиться более чем 2-3 недели.

Вызванные геморроем анальные боли, зуд и воспаление могут дополнительно лечиться
локально при помощи мазей или суппозиториев, а также хорошей анальной гигиены
(промывка ануса при помощи душа после дефикации). Для большинства пациентов
этих простых консервативных методов лечения вполне достаточно.

Интервенционная терапия
При этом речь идет о лечении, которое проводится врачом амбулаторно в клинике и
для которого не требуется анестезии, а именно общего наркоза.

Геморрой, который уже достиг определенного размера, вызывает дискомфорт и при
котором консервативные меры лечения не действуют или действуют недостаточно,
может лечиться интервенционным методом. Методы могут быть разнообразными
(например, латексное лигирование, склеротерапия, терапия инфракрасными лучами и
т.д.), поэтому мы не можем здесь вдаваться в подробности. Общей целью всех этих
процедур является уменьшение геморроя и устранение симптомов.

Мы предпочитаем латексное лигирование, которое проводится очень легко и
безболезненно. При этом основные сосуды, которые ответственны за обеспечение
геморроидальных узлов, прерываются посредством маленьких резинок.
Геморроидальные узлы сжимаются и резиновые лигатуры отпадают примерно через
десять дней. При необходимости это лечение можно легко повторить . Сфера
применения латексного лигирования – это лечение симптомов геморроя I-II степени.

Лечение путем хирургического вмешательства

При симптомах геморроя степеней II- III, III, и IV в большинстве случаев без лечения
хирургическим путем не обойтись. Также оперативное лечение геморроя может быть
разнообразным. Хорошо зарекомендовали себя два совершенно разных метода.

Операция Миллигана-Моргана

При локальной анестезии (спинальной анестезии) или при наркозе увеличенные
геморроидальные подушки отсоединяются от находящейся под ними основной
мускулатуры и удаляются. Рана обычно остается открытой и закрывается сама по себе
в течение нескольких недель. При одном хирургическом вмешательстве нельзя удалять
более чем три геморроидальные подушки, так как в противном случае это может
привести к неприятным шрамообразным сужениям в прооперированной области.
Таким образом, в некоторых случаях, при очень расширенных геморроидальных узлах,
необходимо проведение повторной операции на более позднем этапе. В зависимости от
размера оставшихся геморроидальных узлов, часто оказывается достаточно
дополнительного лечения при помощи резиновых лигатур. Операция по методу
Миллигана-Моргана является общепризнанным и очень безопасным методом. Тем не
менее, первоначально могут появляться боли в области ануса, прежде всего, во время
дефекации. Поэтому в первые дни после проведения операции следует принимать
противовоспалительные и обезболивающие препараты. Также может происходить
выделение крови и слизи, пока раны не закрыты. Мы выполняем операции Миллигана-
Моргана только тогда, если имеется не больше, чем один геморрой. Когда имеются два
или больше геморроидальных узлов, на наш взгляд, по причине большой поверхности
открытой раны, операция Лонго (см. дальше) является предпочтительней, чем техника
Миллигана-Моргана.

Трансанальная стаплермузектомия по Лонго

При этом новейшем методе оперативного вмешательства, в отличие от метода
Миллигана-Моргана, геморроидальные узлы не удаляются. При помощи специального
степлера в самой нижней части прямой кишки вырезается манжета из слизистой
оболочки, шириной приблизительно 3-4 см и, одновременно, очень маленькими
скобками (они отпадают сами по себе через 4-8 недель), сразу же соединяется. Это, с
одной стороны, приводит к подавлению артерий, которые снабжают геморроидальные
узлы, и, таким образом, к снижению их кровоснабжения, благодаря чему
геморроидальные узлы сжимаются на примерно две степени. С другой стороны,
получается своеобразный «лифтинг» геморроидальных узлов в том месте, где они на
самом деле и должны находиться, а именно в анальном канале. Преимущества этой
хирургической процедуры заключаются в следующем:

- практически нет болей после операции
- нет открытых ран
- функция геморроидальных узлов как губчатых подушек сохранятся, точнее,
восстанавливается. Также нервы в анальном канале остаются неповреждёнными. И то и
другое имеет важное значение для сохранения функции анального удержания.
- нет необходимости в последующем лечении

Операция короткая, безопасная (в опытных руках) и пациенты уже на следующий день
после операции могут покинуть клинику.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА
Даже при самом тщательном лечении и отличной операционной технике случается, что
проблема геморроя появляется вновь через несколько лет. Как при операции
Миллигана-Моргана, так и при методе Лонго, частота рецидива после 10 лет составляет
1-2%. Единственным способом «предотвратить» геморрой является избежание
хронических запоров. Тем не менее, даже у людей, не склонных к запорам, могут быть
проблемы с геморроем.

ВЫВОДЫ
Проблемы с геморроем тягостны и неприятны. У многих людей один или несколько раз
в жизни возникают жалобы, обусловленные геморроем. Для многих болезнь геморрой
является неловкой темой и поэтому запрещенной. Это часто не обсуждается даже с
собственным врачом. И это должно измениться. Поскольку благодаря тщательному
обследованию в наше время геморрой можно быстро и безболезненно обнаружить и
эффективно вылечить.

Основные понятия:

Геморрой – губчатые сплетения вен между слизистой оболочкой и закрывающим
мускулом в анальном канале
Недержание стула – неспособность сдерживать стул или газы
Проктоскопия – эндоскопия анального канала или прямой кишки
Колоскопия – эндоскопия прямой кишки

 

Полную информацию на русском языке вы сможете получить по телефону

 

+41 43 537 60 65

 

Татьяна Руссо, руководитель компании Russo Unique Services GmbH